Certificat médical pour la résiliation d’abonnement
Ce document atteste de l’état de santé du titulaire, justifiant sa demande de résiliation de son abonnement à la salle de sport. Il doit être rempli et signé par un professionnel de santé agréé. La responsabilité de son utilisation incombe à l’utilisateur, qui doit vérifier sa conformité avec les exigences légales et contractuelles applicables.
Ce document est un exemple type de certificat médical pour la résiliation d’abonnement à une salle de sport. Veuillez l’adapter en fonction de votre situation et des recommandations légales en vigueur.
Modèle de Certificat Médical pour Résiliation d’Abonnement à une Salle de Sport
Informations du licencié :
Nom et prénom : [_____________________________]
Date de naissance : [__/__/____]
Numéro d’abonné ou d’identification : [____________________]
Informations du médecin :
Nom et prénom : [_____________________________]
Numéro de professionnel de santé : [____________________]
Adresse du cabinet ou établissement : [______________________________________________]
Motif médical :
Le soussigné, certifie que le patient mentionné ci-dessus présente un problème médical figurant dans ses antécédents ou sa situation actuelle, rendant la pratique de l’activité physique ou la poursuite de l’abonnement à la salle de sport déconseillée.
Fait à [Ville], le [Date]
Signature et cachet du médecin
Nom du médecin